抓住这“三个重点”建设城市医联体!

文章来源:健康时报 2019-08-29 12:16

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作者:张卑鄙 
“到2020年,医联体建设各项任务都要对标对表完成,各区域要依照既定的任务方案狠抓落实,狠抓造诣。”国度卫生康健委医政医管局医疗本钱处副处长胡瑞荣显现。 
2017年4月,国务院办公厅印发《关于促成医疗联合体建设与进行的指导意见》,要求到2020年,构成较为圆满的医联体政策系统,无力推动构成上层首诊、双向转诊、急慢分治、高低联动的分级诊疗内容。 
据了解,截至2018岁暮,全国全体三级公立病院都参与了医联体建设,共组建城市医疗集团1860个,县域医疗一同体3129个,跨区域专科联盟2428个,面向悠远贫穷困难周边的远程医疗单干网5682个,1720家社会办医疗机构加入医联体。 
其中,呈现出来一批优秀模范。譬如上海崇明、江苏镇江组建的缜密型医联体,实现优质医疗利润下沉与区域内老本同享;浙江省促成“双下沉,两晋升”任务,减速促成县域医共体建设,发动提职屯子两级医疗卫生做事伎俩;世界组建了胸痛中心、脑卒中中心、肿瘤治疗中心等并构成Internet,升职急性心脑血管疾病、肿瘤等宏壮疾病的救治才力;浙江省舟山市建树短途医疗相助网,让汇集在分歧岛屿的住民享受到优质的医疗效劳。 
8月22日,健康界列入国度卫生健康委医政医管局、国家卫生康健委卫生进行研究中心召开的“都会医联体建设工作促成会”,获悉了3个医联体建设过程中的重点“考点”。 
体味网格化结构 
“试点都会医联体网格化解决要维持统筹规划,足够整合区域内医疗利润,抗御无序竞争、赛马圈地。”国家卫生康健委医政医管局副局长邢若齐体现,完满都市医联体任事琐屑网格化构造,要翻新机制体制,遵照规划发展分区包段防治,结合行业监禁的准则,网格化组织整治医联体,推动医联体向紧密型方向进行。 
网格化建设城市医疗集团是根据地缘相关、生齿漫衍、大众就医需求、医疗资本散播等要素,将办事区域划分为几多个网格。整合网格内医疗成本,组建由三级公立病院也许业务材干较强的医院牵头,其他几多家病院、社区卫生就事机构、照顾员、专业痊可机构等为成员的医疗集团。由医疗集团兼顾卖命网格内居民安康贪图、疾病诊治、全愈关照等任务,牵头单位总负担负责。 
8月上旬,台风利奇马来袭,使得位于西北边疆的浙江省15个城区县遭受分歧程度灾害,在台风募捐进程中,城市医疗集团作用凸显。 
“我们发现,患难到来的时辰都会大医院主动差遣人手加大在县级医院的职员投入,踊跃接诊转诊,县级病院增进人力到州里卫生院,去做一些消杀方面的安康宣教。”浙江省卫生健康委医政医管与药物政策处副处长徐飞鸿先容说。面临灾疫服务本事的汲引,得益于浙江省在“双下沉,两汲引”的政策指导下建成了526个医联体和161个医共体,并接续完竣解决模式、运行机制、效力内容,省内完成网格化全掩盖。 
异样的,在山东日照也组成了完善的医联体网格化布局。据山东省日照市卫生健康委党组通知布告张玉新简介,日照以城区4家二级以上医院为龙头,把城区划分为4大片区、334个社区网格,市人民病院牵头日照经济手艺开辟区、市中医病院牵头山海天旅游休假区、市中心医院牵头东港区、岚山区人民医院牵头岚山区,郊区、镇街、村居三级联动,建设4个紧密型医共体。在此根抵上,市人民病院、市中医病院、市妇幼保健院牵头,划分联合区县综合医院、中医病院、妇幼保健机构与社会办医机构,创建3个都市医疗联合体,整合畅通领悟市、区、镇、村四级老本,构建“牵头医院+片区+社区Internet”筹算系统。 
医联体的网格化的结构使得医联体外部各成员单元都能各司其职。可是因为医联体内各成员单元级别不合,并重不同,谁来挂帅意图,若何谐与分身也是难题。 
对抗筹算机制 
“完竣都会医联体运行方案机制要拟订医联体章程,划定牵头医院与其他成员的责任权利与责任,了解优点同享机制。”邢若齐说。 
城市医联体建设任务波及面广,必要财政、医保、物价等各方面的赞成,配套政策有用落地才能疏通沟通医联体内创立利益共享机制。竖立紧密型医联体的方针是医疗任事的同质化希图。 
浙江湖州隔绝距离省垣杭州只有75公里,高铁只需20分钟;距离上海150千米,高铁只要1个多小时,几年前,湖州庶民去上海、杭州看病是常态。 
2018年9月以来,湖州市粗浅促进医药卫生体系体例变革,积极探索市、区两级都市医联体建设,使人民就医满意度不断抬举。长兴县、德清县先后被国务院传送表扬并授予“分析革新效果显着县”。按照“一盘棋”“一家人”“一本帐”县域医共体改换的基本思绪,2019年6月,在都市安康办事同盟的根抵上,经由进程整合市、区两级医疗卫生资源,组建了湖州市中心医院医疗保健集团和湖州市第一人民病院医疗保健集团,索求了一种以城市医联体为抓手的一体化形式。 
“解决思惟认识问题是都邑医联体建设的难点和要害点。”浙江省湖州市卫生安康委医政医管各处长胡小军说。由于人、财、事、物分属城区两级政府,这一内容株连到运作琐屑的从头构架,长处技俩的从新斡旋,权责干系的重新界定。 
最终,城区之间就“都市医联体”建设构成了宽泛共识。市政府办公室下发《湖州市都邑医疗卫生服务一同体建设实施方案》,确立了“构建都市医疗卫生效能新零碎、构建都市医疗卫生筹算新体系体例、圆满都市医疗卫生运行新机制”等6个方面22项具体任务。 
同时,明晰了权职清单。界定“管委会”及其成员部分间的权职清单,构成齐抓共管,协同推动的改换协力。界定了市、区卫生安康行政有部分以及医疗保健集团相互间的权职清单。界定了集团外部牵头医院与成员单元间的职责清单。 
其余还建成了医联体运转构架。完成机构变更和人事任免,赋予集团外部人、财、事、物紧缺自主权。片面建成营业运转组织细碎,集团内建树了涵盖人力老本、财政治理、信息规画等“九大用意中心”,履行扁平化筹画。出台配套文件,了然都会医联体业务与打算的基本申请。统一集团标识标牌、服装、LOGO,推动同质化图谋,修建“一家人”空气。 
经由这一系列的法度,自3月份湖州市城市医联体挂牌试运转以来,成员单元诊疗量较客岁同期增长率坚决在20%以上,1~7月上层就诊疗达85.2%,“病了就往大病院跑”的景象获得了减缓。 
而作为公立医院赏析革新首批国度级树模都邑与天下推动医联体建设四个模范都会之一的江苏省镇江市更是进行了治理侧素质性变革,理顺了治理体制与运行机制。 
据江苏省镇江市医疗集团党委通知布告、院长邵教引见,镇江市医疗集团成立了公立病院规画委员会,成员征求市委组织部、人社局、医保局等部分,委员会办公室设在市卫生安康委。同时医疗集团完善了集团法人、医院法人治理,在运行层面,集团实行党委向导,集团院长无理事会授权下当真片面经营妄想。在决策层面,病院履行党委导游下的院长卖力制,院长组阁治理团队。集团订定了《镇江市医疗集团理事会章程》清晰权责。颠末近年来的变革,镇江市全市慢性病60%以上在上层图谋,大众看病就诊累赘进一步加重,城乡居民安康解析修养连气儿5年全省第一。 
除了操持机制要转变,在医联体建设中,另外一个外围是索求医保的支付门径的思路转变,开导建设益处同享机制。 
建设利益同享机制 
医联体内的医保收入门径更重要全局分身。 
会上,邢若齐也指出,健全都邑医联体包管机制要促退医保付出方法革新。最外围的按次即于是医联体为单元,执行医保总额打包免费,创设结余留用、超支合理分管机制。结余的医疗收入可用于展开营业工作和进步医务人员酬报,劝导医联体尺度诊疗行为。 
作为天下首批医联体试点,上海市崇明区卫生安康委、医保局一同研讨细化医保总额节余调配方案,促使医疗机构执业举止积极踊跃向以康健为中心更换。 
“上海市崇明区制订以推动分级诊疗为主的解析清单、以按病种收费为重点的正面清单、以监督违规举止为机制的负面清单等三个改革清单制度,撬动严密型医联体替换。”上海市崇明区卫生康健委副主任朱获胜简介,同时,进一步做实医保节余资金留用机制,短缺调换医疗机闲谈医务人员积极性。开展单病种付费试点,今朝已筛选103个单病种,实施DRG打算,促使病院踊跃飞扬药品、查抄磨练、均次费用,进一步低落集团自付比例,络续提拔医疗收入、武艺性劳务收入与公共满意度。 
在付出机制立异方面,四川省则对医保资金的付给规模进行了细化,撕开了差异等级一致区域的报销比例。“咱们熟习规定不开转诊单,报销比例就显著降落。同时就向上转诊不补差额,向下转诊免门坎。”据四川省卫生安康委医政医管处副处长赵洪伟介绍,“今朝省医保局、省财政厅等首要局部已经基本上准许了咱们总额预支节余留用超支累坠的付给方法变迁,今朝也曾必定了十余个县预备推动这项任务。” 
四川省卫生康健委副主任宋世贵在会上引见,当前,四川省共有医联体817个,此中都市医疗集团71个,当前全省患者总体救治满意度到达91.85分。据了解,2018年四川省双向转诊高低人次离别抵达67万与78万,初次逆转了上转容易下转难的时局。 
除了区域结构、规画机制、医保付给法子变迁这些重点难点外,对于医联体建设任务,安康界将继续存眷。 
原题目:敲黑板!抓住“三个重点”建设都会医联体! 
 
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